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CREST-Syndrom: Amlodipin oder Nifedipin?
65jährige Frau mit CREST (Calcinosis cutis, Raynaud-Syndrom, Ösophagusbeteiligung, Sklerodaktylie, Teleangiektasien) (isolierte Perfusionsstörung der großen Zehen, minimale Verkalkung der großen Gefäße), leichter Hypertonie (mit Nitrendipin gut eingestellt), Hyperlipoproteinämie (Simvastatin 20 mg/d) und Z.n. reanimationspflichtiger Lungenembolie 1999 ( 2 Wochen nach Tibiakopf-Fraktur, zu Hause, unter Heparinisierung) und seitdem konsekutiver Phenprocoumon-Behandlung. Kardiologe empfiehlt eher Amlodipin ("praktikabler"), Rheumatologe eher Nifedipin ("wg. geringerer vasodilatatorischer NW", außerdem bei Zunahme der Perfusionsstörung Alprostadil (Prostavasin®)). Pat. hat frühere Behandlung mit Pentoxyfyllin (Pentoxy®) wg. Schwindel abbrechen müssen.
Medline:
1. "CREST Syndrome"[MeSH] AND ("Nitrendipine"[MeSH] OR "Nitrendipine/therapeutic use"[MeSH]), "CREST Syndrome"[MeSH] AND ("Nifedipine"[MeSH] OR "Nifedipine/therapeutic use"[MeSH]), "CREST Syndrome"[MeSH] AND "Amlodipine"[MeSH]: Keine Daten.
2. "Raynaud Disease"[MeSH] AND ("Nitrendipine"[MeSH] OR "Nitrendipine/therapeutic use"[MeSH]): Keine Daten
3. Rational use of calcium-channel antagonists in Raynaud's phenomenon (Sturgill MG, Seibold JR. Curr Opin Rheumatol. 1998 Nov;10(6):584-8): (nifedipine) ... most thoroughly studied drug class for the treatment of RP. Approximately two
thirds of patients respond favorably, with significant reductions in the frequency and severity of vasospastic attacks. Nifedipine use is often limited by the appearance of adverse vasodilatory effects such as headache or peripheral
edema. The newer second-generation dihydropyridines such as amlodipine, isradipine, nicardipine, and felodipine also appear to be effective in patient with RP and may be associated with fewer adverse effects.
2. Raynaud's phenomenon (Zeni S, Ingegnoli F, Reumatismo. 2004 Apr-Jun;56(2):77-81): In the severe cases the role of prostaglandins is well established, but standard therapeutic protocols are not jet available.
3. Comparison between iloprost and alprostadil in the treatment of Raynaud's phenomenon. (Marasini B, Massarotti M, Bottasso B, Coppola R, Papa ND, Maglione W, Comina DP, Maioli C. Scand J Rheumatol. 2004;33(4):253-6): Iloprost and alprostadil were both of benefit in CTD-associated RP, without significant differences in either clinical efficacy or circulating
markers. However, ease of handling and the lower price favours alprostadil.
Drugdex: Keine beschriebenen Wechselwirkungen.
1. Bezgl. Calcium-Antagonisten zur Behandlung von CREST-Syndromen gibt es keine Daten.
2. Raynaud-Syndrom und Behandlung mit Calcium-Antagonisten: Wirkweise als Klasseneffekt anzusehen ohne große Unterschiede bei den einzelnen Substanzen. Nitrendipin: Keine Daten. Nifedipin am besten untersucht. Aber: Pat. jetzt gut eingestellt mit Nitrendipin, daher dabei bleiben.
3. Raynaud-Syndrom und Behandlung mit Prostaglandinen: Etabliert bei schwerem Verlauf, dann eher mit Alprostadil.
4. Die Studien bezgl. Simvastatin und Schutz vor kardiovaskulären Ereignissen sind mit 40 mg/d durchgeführt worden. Indikation für Dosissteigerung erwägen.